COPD-Phác đồ chẩn đoán & điều trị

I. LÂM SÀNG COPD

1. Cơ năng :Tam chứng cổ điển : Ho - khạc đàm - khó thở
2. Thực thể : 

• Tím trung ương
• Lồng ngực hình thùng, khoảng gian sường nằm ngang, giãn rộng
• Dấu Hoover: dẹt ½ cơ hoành phối hợp sự thu lại vào trong nghịch lý của đáy lồng ngực trong kì hít vào 
• Tần số thở lúc nghỉ > 20l/p, nhịp thở nông.
• Mím môi lại khi thở ra 
• APB giảm, rale Wheezing
• BMI < 21kg/m2

II. CẬN LÂM SÀNG
1. X-quang ngực

• Tăng sáng 02 phế trường
• Khoãng gian sườn nằm ngang và giãn rộng
• Vòm ohành xuống thấp 

2. Chức năng hô hấp : TC VÀNG để chẩn đoán COPD

• Mục đích : Giúp trả lờ

• Có tắc nghẽn
• Mức độ tắc nghẽn
• Hội chứng hạn chế phối hợp

• Đọc kết quả
• Chỉ số Gaensler : FEV1/FVC < 70% ==>có tắc nghẽn
• FEV1 giảm so với dự đoán ==> mức độ tắc nghẽn

• 

3. Khí máu động mạch
Thực hiện để đánh giá có suy hô hấp hay không, cấp hay mạn, mức độ suy hô hấp,...Thường chỉ làm khi giai đoạn đợt cấp/giai đoạn III-IV.

4. XN thường quy khác 

• Công thức
• Đường huyết
• CRP
• Ion đồ
• Chức năng gan, thận
• Cấy đàm, BK đàm nếu cần
• Tổng phân tích nước tiều

III. ĐỢT CẤP COPD


1. Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt cấp : Có từ 2/3 tiêu chuẩn sau

• Ho nhiều hơn
• Khó thở tăng
• Thay đổi tính chất đàm

2. Chẩn đoán mức độ nặng của đợt cấp : Dựa vào mức độ suy hô hấp

3. Chẩn đoán nguyên nhân đợt cấp 


IV. VẤN ĐỀ CHẨN ĐOÁN

1. COPD ổn định : Có COPD hay không? Giai đoạn? Biến chứng?Bệnh kèm theo?
2.  COPD đợt cấp : Có đợt cấp? Mức độ đợt cấp? Nguyên nhân?Biến chứng?Bệnh kèm?

V. XỮ TRÍ

1. Nguyên tắc chung

• Ngưng ngay việc tiếp xúc với các nguy cơ
• Việc điều trị COPD tuỳ theo giai đoạn, đợt cấp hay ôn định 
• Tiêm phòng cúm

2. Điều trị COPD ổn định : theo giai đoạn


3. Xữ trí đợt cấp

--------------------------------------------------------------------------------------------------------